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我院施行一例特大右舌缘鳞癌手术

  6月20日,我院口腔颌面外科团队顺利为一例50岁的女性患者实施了特大右舌缘鳞癌原发灶扩大切除及相关手术,据主持该手术的医疗专家介绍,此类手术属口腔颌面外科最前沿技术,在黔东南地区属首次开展,贵州省内能开展该手术的医院亦不多。
    家住凯里市湾溪街道平茶村的女性患者吴某某,因舌体发黑十多年,近三年感觉辣痛、麻木及伸舌受限。曾因该症状就诊他院,予药物治疗部分缓解但未能根治。为求进一步明确诊治,于2018年6月12日就诊我院并入住口腔颌面外科。入院后,经专科检查发现:患者右侧舌缘及口底处见病变组织呈桑椹状,包块大小约4cm×6cm,部分表面见少许坏死物,黄白色物覆盖,呈浸润性,界不清,触之质地硬,触痛明显;同侧舌尖麻木,努力伸舌时困难,未能完全伸出口外,舌尖偏向患侧。为明确诊断,遂进行了右侧舌缘病变组织切取活检术,并在鉴别诊断中排除重型阿弗他溃疡、创伤性溃疡等。组织活检病理结果显示:右侧舌高分化鳞癌。鉴于患者原发病灶特殊性质,为明确有无远处转移,还对患者进行了核磁、胸部CT及腹部B超等的检查,除发现右侧颌下及颈鞘区多发肿大淋巴结、双肺少许炎症、胸椎退变、T11、12许莫氏结节外,未有远处转移征兆。
    诊断结果明确后,科室医疗团队进行了手术切除治疗的讨论,并制定手术方案。大家在讨论中,考虑到因舌癌易随舌体运动而向颈部转移的特殊性,故手术切除范围大,且需要行颈部淋巴结转移,手术方案必须考虑周全。在进行了全面的术前准备后,口腔颌面外科团队于6月20日上午,在麻醉科专家采取全麻方式下,为患者施行了右舌缘鳞癌原发灶扩大切除术+颌颈联合根治术+右血管化前臂皮瓣游离移植术+左季肋区全厚皮片游离移植术+血管吻合术+舌成形术+重建板植入术。
    预案中考虑术后病情较重,予备同型红细胞悬液2u,术前术后采取“二联”防止感染对症处置措施。术后护理方面,予特级护理,心电监测、指脉氧监测、持续吸氧等综合治疗;密切观察渗血情况,皮瓣血运情况等;因患者手术创伤大,且有糖尿病病史,故予监测血糖每天12次,以明确患者术后血糖波动情况。
    目前,患者术后创面恢复良好,植入的皮瓣存活,替代了部分舌的功能,没有出现负面情况。
    据我院专家介绍,由于该患者病程较长,累及的解剖结构较多,术中切除的范围较大。若患者能早期发现,及时就诊,癌细胞发生转移的可能性就相应地减少,手术范围亦相应减小,口腔颌面部的功能及美观会得到较大保存。另外,基于鳞癌复发率高的情况,术后应予配合施行放、化疗,以最大限度降低患者术后的复发。
    现我院口腔颌面外科能开展口腔颌面、颈部大部分的良、恶性肿瘤切除手术及修复,特别是近年来各种游离皮瓣及临近肌皮瓣技术的开展,对患者预后的功能及美观得到极大提高,相应提高了患者术后的生存质量。
                                                 (王临恺)



 

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