【诊疗前沿】临床营养支持技术

 为贯彻落实贵州省卫生健康委员会《关于积极推进全省公立医院临床营养科建设的通知》，达到贵州省卫生健康委的“六有”基本要求，2020年1月22日，我院临床营养科正式成立。临床营养科设有临床营养门诊和临床营养病房，其中临床营养门诊位于外科大楼一楼，临床营养病房位于胃肠小儿外科和肿瘤、肝胆外科（翁义病区）并开展具体临床营养工作。通过前期的投入和准备，近日已进行具体临床实践，成功为多名肿瘤术后患者术后第一天行早期鼻空肠管肠内营养支持，并取得一定实效。
    患者杨某某，于2020年2月20日行腹腔镜探查+食管下段胃贲门恶性肿瘤根治术。根据快速康复外科理念，首先对患者进行营养风险筛查，确定患者存在营养风险，并对患者实施进一步的营养评估，判定患者营养状况，确定营养不良的类型和程度，并于术后第一天为该患者行鼻空肠管肠内营养支持。营养支持后，当天即可排气，支持第二日即可排便，患者总蛋白、白蛋白指标有所提高，未出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道相关并发症。通过对患者术后早期肠内营养支持，切实缩短了患者肠道功能恢复时间、排气时间，改善了患者营养指标，提高了患者预后质量。
    肿瘤术后病人如忽略能量的供应，那么机体就会自我消耗，导致蛋白质缺失，机体抵抗力下降，感染增加，肠道粘膜屏障功能缺失，一系列并发症接踵而至，住院时间延长，费用增加，预后差。而早期的肠内营养支持则可很好地改善这一情况。临床营养支持是病人在不能正常进食或进食量达不到需要量的情况下，通过消化道或静脉将特殊制备的营养物质送入患者体内的营养治疗方法，它是现代临床综合治疗方法的一个重要组成部分，已在内科、外科、妇产科、儿科等危重病领域中广泛应用，有提高免疫力，纠正异常代谢状态，缩短病程，促进病人康复的作用，是救治危重病人一个不可缺少的重要组成部分。
    肠内营养支持目前在临床上有很大的应用价值，是一种更有益于危重和慢性病人的营养支持方式。胃肠内营养与肠道外营养相比，是一种更符合生理、更经济、更安全的营养支持方式。肠内营养首先提供了胃肠自身营养，维持胃肠道的正常生理功能，可防止胃肠粘膜萎缩、胆汁淤积和肠道内细菌移位等损害。肠内喂养对肠道的正性作用是通过促进消化液的分泌（包括胰、胆分泌）、肠道神经内分泌因子和肠粘膜分泌型免疫球蛋白A的产生等有利于胃肠道生理上和免疫上的完整性而实现的。其优点不仅表现为较少的感染和代谢并发症，减少病原菌进入或细菌移位至腹膜及循环中的机会，而且肠内营养还可提供比肠外营养更完善的营养制剂，如含有一些特殊的营养素包括谷氨酰胺、w-3多不饱和脂肪酸和膳食纤维等。


医务人员正在为患者置鼻空肠管


确认鼻空肠管是否在位


营养支持后患者观察记录单


肿瘤、肝胆外科 临床营养科病房


肠内营养喂养泵


患者通过肠内喂养泵进行鼻空肠营养支持


营养医师正在为医务人员进行临床营养学宣讲


临床营养科肠内配置室、营养超市


营养师正在为患者进行营养咨询