我院卒中中心完成一例颈内动脉夹层动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术

5 月30日贵州医科大学第二附属医院神经内科二病区郑江环主任团队成功完成一例颈内动脉夹层动脉瘤支架植入辅助弹簧圈栓塞术。
    患者，女性，46岁，因“反复头昏1月”入院。既往体健，神经系统查体无特殊，行全脑血管造影提示：右侧颈内动脉颈段夹层动脉瘤形成，大小约12*8mm。患者右侧颈内动脉迂曲，考虑血流动力学改变所致动脉瘤，该处夹层动脉瘤受血流冲击易进展至血管狭窄，夹层动脉瘤变大，另一方面易引起血栓形成，为避免病情演变及并发脑梗死、脑出血等风险，拟行“颈内动脉夹层动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术”。在告知患者及家属病情及手术必要性及相关风险后，患者及家属一致同意实施手术。
    支架植入+弹簧圈栓塞治疗夹层动脉瘤，能够使病灶血管恢复正常血流，避免夹层动脉瘤进一步扩大、管腔狭窄及血栓形成。患者经局麻后选用8F导引导管系统置于右侧颈总动脉分叉处，微导丝引导下将微导管1.7F送至动脉瘤腔，支架导管在导引导管引导下顺利通过夹层动脉瘤部位，到达颈内动脉岩骨段，将自膨式支架反复定位下释放。通过复查造影见支架覆盖病变部位良好，退出支架导管，选用3根弹簧圈对夹层动脉瘤进行填栓，造影见填栓部位密集，无显影，退出微导管，造影见颅内血管显影良好。目前，患者已回到病房休养，未出现身体不适。
    脑血管病是一类严重威胁人类健康和寿命的常见病，缺血性脑血管病约占全部脑血管病的70%-80%，主要由脑动脉粥样硬化、血流动力学改变至夹层等等引起管腔狭窄, 血流减少或完全闭塞所致。而颈内动脉是大脑半球供血主干道。颈内动脉夹层动脉瘤形成所致血栓及管腔狭窄可致中枢性面、舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲、完全性失语症, 体象障碍。近年随着我国步入老年化社会，缺血性脑血管病的发病率逐年增加，目前多项研究显示即使采用药物治疗，脑梗死的发生率仍然居高不下。由于药物治疗效果的不满意，国内外神经介入医师一直致力于从血管成形术方案中寻找突破点。支架植入术及弹簧圈栓塞的成功开展让脑血管病患者得到了更加合理、规范的治疗，手术具有创口小、恢复快的特点，为加强医院医疗服务质量、提升群众健康水平起到积极作用。
                                                  （神经内科二病区 郑江环）

手术对比图


王子滔医师行弹簧填栓


顾雄先医师行弹簧填栓