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甲状腺微小乳头状癌诊疗专家共识发布

近些年,甲状腺乳头状癌的发病率逐年升高,目前已高居我国女性恶性肿瘤发病率第3位,而甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)占据了其中的50%以上,因此,PTMC正逐渐成为当前国内外许多临床中心的研究重点。
   
目前,PTMC的定义仍是根据肿瘤大小来界定,但在侵袭性、转移能力等方面并未形成清晰的认识,国内外专业组织对于PTMC的诊断和治疗也缺乏统一的标准,而近几年一些研究提出的对于PTMC“过度诊断”甚至“过度治疗”的观点也使更多的临床医生陷入了困扰。基于此背景,中国抗癌协会甲状腺专业委员会(Chinese Association of Thyroid Oncology, CATO)现任主任委员高明教授牵头,联合国内众多专家进行了PTMC规范化诊疗专家共识的讨论和制定。
    2016年4月9日上午,CATO在南京召开发布会,正式推出我国第一部《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识(2016年版)》。CATO候任主任委员、浙江肿瘤医院葛明华教授主持了此次发布会,天津肿瘤医院高明教授、中国医学院肿瘤医院徐震纲教授、上海第六人民医院陆汉魁教授、中国医科大学第一附属医院关海霞教授、天津肿瘤医院郑向前教授、贵州医科大学第二附属医院赵代伟教授等甲状腺相关领域的专家出席了此次发布会,就共识研讨和制定过程中的细节问题作出了解答。
    共识融合了甲状腺外科、内分泌、核医学、影像、超声、病理等多领域专家的力量,通过分析大量的文献资料,耗费一年时间进行反复的讨论研究,旨在为广大甲状腺诊疗领域工作人员提供PTMC的科学、合理的诊治方案,同时为中国广大的PTMC患者带来更好的临床疗效。
    共识就PTMC的影像诊断、病理诊断、外科治疗、核医学治疗等7大热点内容提出了23条具体的推荐意见,并根据相关循证医学证据的强弱划分为A、B、C、D、E、F、I七大推荐等级。共识充分吸收了各个领域专家的意见和建议,共囊括4大特色的核心内容:首先是提出了PTMC的改良TRas分级,为PTMC的影像学诊断提供了新的依据;其次是对PTMC的病理诊断作出了细化,增加了细胞病理和分子病理诊断的相关内容,以期为PTMC的精确诊断和治疗提供更好的帮助;第三个特色内容是目前争论较多的PTMC外科处理,共识对新发PTMC的治疗或随访的适应证、PTMC原发病灶的腺叶切除范围、颈部淋巴结的清扫与否及清扫范围等相关热点问题作出了相应阐述;最后,共识也对PTMC的诊疗作出了展望,希望国内各大研究中心开展更多的高质量研究,为PTMC的规范诊断和治疗提供循证医学证据支持,同时寻找到更多的分子标志物以用于PTMC的早期诊断和治疗评估。
    在相关热点问题方面,现场专家也逐一作出了解答。关于PTMC的筛查和早期诊断,葛明华、关海霞等专家表示,超声是诊断PTMC最可靠的依据,不推荐CT、MRI等大型检查在PTMC早期诊断中的应用,也不鼓励没有原因的筛查,仅对有恶性进展的PTMC进行积极处理;关于PTMC的肿瘤学特征,徐震纲、赵代伟教授指出,微小癌不等同于早期癌,少数患者就诊时已经进展至晚期,部分还可能出现淋巴结或肺转移,因此早诊早治尤为重要;而在PTMC的多学科协作(multi-disciplinary team, MDT)诊治方面,陆汉魁等专家认为,共识本身就是MDT的产物,而MDT也是抗癌学会工作中的特色和亮点,PTMC的诊断和治疗实际是外科医生主导,超声、病理等学科共同参与的过程,MDT融合了各个学科的专业特性,将有效促进PTMC正确、合理的诊断和治疗。
我院院长赵代伟教授参加《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识(2016年版)》的编写。
    PTMC在甲状腺恶性肿瘤乃至整个肿瘤外科都占据了较大的权重,因此,正确、合理的治疗就显得格外重要。共识的发布填补了目前国内外PTMC规范诊断和治疗领域的空白,对领域内存在的一些争议内容提供了规范化的指导意见。尽管可能存在一些尚不完善的地方,但是中国学者在这方面率先迈出了第一步。为了更好的传播中国学者的经验,共识发布后还将形成相应的英文版本进行推广,未来也将根据学科发展和研究资料的不断完善进行更新和修订,从而在国际上形成更大的影响力。 

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