产NDM- 1（New Delhi Metallo-β- lactamase 1,Ⅰ型新德里金属β- 内酰胺酶）泛耐药肠杆菌科细菌（以
下简称产NDM- 1 细菌）是新近报道的泛耐药细菌，由于其广泛耐药性导致感染治疗十分困难。为指导临床
正确认识与诊疗这类细菌感染，特制定本指南。
一病原与流行情况
细菌产生能水解β- 内酰胺类抗菌药物的β- 内酰胺酶，是细菌对β- 内酰胺类抗菌药物耐药的主要
机制。临床分离细菌大多能产生β- 内酰胺酶，已经确定的β- 内酰胺酶有数百种；各种酶分子结构和对
β- 内酰胺类水解能力存在较大差异，一般根据分子结构分为A、B、C、D 四大类，其中B 类酶在其活性部
位结合有锌离子，因此又称为金属β- 内酰胺酶。其水解底物包括青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等，
表现为产酶细菌对这些药物广泛耐药。金属β- 内酰胺酶首先在铜绿假单胞菌、不动杆菌中发现。近年来，
在肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等中也有发现。迄今为止已经确定的金属β- 内酰胺酶除
NDM- 1 外，还包括IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。
最早报道的产NDM- 1 细菌为肺炎克雷伯菌，于2008 年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现，对所
有β- 内酰胺类抗菌药物耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对粘菌素敏感，深入研究发现这株细菌携带一种新
型金属β- 内酰胺酶，并根据患者可能感染地点命名这种酶为NDM- 1，其后还在这名患者粪便中分离到
产NDM- 1 的大肠埃希菌。
根据上述研究结果，英国、印度等国研究人员在印度、巴基斯坦、英国等开展了较大范围的流行病学调
查，产NDM- 1 肠杆菌科细菌占所检测细菌的1.2%~13%，主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他
细菌还有阴沟肠杆菌、变形杆菌、弗劳地枸橼酸菌、产酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普罗威登菌等；这些细菌主要
引起尿路、血流、伤口、肺部和导管相关感染等。在美国、加拿大、日本、韩国、澳大利亚、比利时以及我国香港
地区等都已经有感染病例报道。
产NDM- 1 细菌的传播方式尚无研究报道，但根据患者感染情况以及细菌本身特点，可能主要通过密
切接触，如污染的手和物品等方式感染。
二临床特点
与其他多重耐药菌感染相似，以下患者属于产NDM- 1 细菌感染的易感人群：疾病危重、入住重症监护
室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等。
产NDM- 1 细菌感染患者临床表现与敏感菌感染没有差别。主要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、
医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、导管相关感染等。感染患者抗菌治疗无效，特别是碳青霉烯类
治疗无效，需要考虑产NDM- 1 细菌感染可能，及时采集临床样本进行细菌检测。
三实验室诊断
产NDM- 1 细菌的实验室诊断包括表型筛查、表型确认和基因确证三个步骤。
（一）表型筛查
在细菌药物敏感性测定中，以美罗培南或亚胺培南纸片法（K- B 法）或最低抑菌浓度（MIC）测定法对肠
杆菌科细菌产酶情况进行初步筛查，如果达到以下标准，需要进行表型确认。厄他培南特异性较低，不推荐
用于筛查试验。
1. K- B 法：美罗培南（10 μg 纸片）或亚胺培南（10 μg 纸片）抑菌圈直径≤22 mm。
产NDM- 1 泛耐药
肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）
中华人民共和国国家卫生部
解放军总后勤部卫生部
国家中医药管理局
