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胆囊结石的治疗及注意事项

 治疗
    1.手术治疗
    胆囊切除是治疗胆囊结石的最佳选择。无症状的胆囊站石不需积极手术治疗,可观察和随访。
    (1)适应证:①结石反复发作引起临床症状。②结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管。③慢性胆囊炎。④无症状,但结石已充满整个胆囊。
    (2)手术方式: 包括腹腔镜胆囊切除术(LC)、 开腹胆囊切除术(0C)小切口胆囊切除术(OM),首选LC治疗。LC是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁的3-4个小戳孔,将腹腔镜手术器械插人腹腔行胆囊切除术。LC与经典的oC相比效果同样确切.且具有伤口小、恢复快、瘢痕小等优点,已得到迅速普及。没有腹腔镜条件下可做OM。行胆囊切除术时,若有下列情况应同时行胆总管探查术:①术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻者。②术中证实胆总管有病变、胆总管扩张直径超过lem、胆管壁明显增厚、发现胰腺炎或胰腺肿块、胆管穿刺抽出脓性或血性胆计或胆汁内有泥沙样胆色素 颗粒。 ③胆囊结石小, 有可能通过胆囊管进人胆总管。术中应争取行胆道造影或胆道镜检查,避免盲目的胆道探查。
  
    术前护理:①皮肤准备:腹腔镜手术进路多在脐部附近,嘱患者用肥皂水清洗脐部,脐部污垢可用松节油或液状石蜡清洁。②呼吸道准备:LC术中需将CO2注入腹腔形成气腹,达到术野清晰并保证腹腔镜手术操作所需空间的目的。CO2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制,故术前应进行呼吸功能锻炼;避免感冒、戒烟,以减少呼吸道分泌物,利于术后早日康护。③饮食护理:进食低脂饮食,以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗。

注意事项:
    1、饮食
    (1)由于食物中的脂肪可引起胆囊收缩和腹痛,故胆囊炎、胆囊结石患者的饮食应限制脂肪供应,忌进食脂肪含量高的食物,如肥肉、鸭、荷包蛋、油炸食物,限制烹调用油,在烹调方法上以蒸、炖、煮为主。在急性胆囊炎发作期间,更应严格限制脂肪摄入,必要时禁食,通过静脉补充营养物质。在慢性胆囊炎或静止期,也应适当限制脂肪,每日总的脂肪供应量不少于40克。在胆囊切除术后,仍应限制脂肪供应数,康复后可恢复正常饮食。
    (2)忌烟、酒,避免各种刺激性食物。
    (3)富含胆固醇的食物如动物的肝、脑、肾、鱼卵、蛋黄等,不论在发作期或静止期,均少吃为宜。
    2、活动  急性胆囊炎发作期间,应卧床休息。静止期,特别是身体肥胖者,要积极参加各种体育活动。胆需注意循序渐进,避免过于疲劳。
    3、要保持心情舒畅,避免情绪激动,可减少胆囊炎的发作。
    4、术后3~4天,可坐起或逐渐下床活动,但不可把引流袋提得过高,以免胆汁倒流进入胆道,增加感染的机会。
    5、术后第7~8天起,可把引流管逐日提高一些,以减少胆汁流出量。几天后如果没有不舒服,可在饭前夹管2~3小时,并逐日延长夹管时间,直至术后第10~12天全天夹管为止。
    6、复查时间及指征  胆道结石取石术后一般3个月或半年回院复查B超。如发现右上腹绞痛、黄疸、发热、寒战等情况,应及时到医院治疗。

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