贵医大二院应用VV-ECMO成功救治一例急性呼吸窘迫综合征病人
2024年3月1日，贵州医科大学第二附属医院收治的一位急性呼吸窘迫综合征、侵袭性肺曲霉感染的病人成功撤机了。从决定实施VV-ECMO治疗到撤离VV-ECMO治疗，整整15天，每一天都走得小心翼翼，如履薄冰。对患者和家属是煎熬，更是希望，对于医护人员则是全力以赴的守护与奋战。正如重症医学科（翁义综合ICU）陈若冰主任说的，这是一场和死神的拔河，谁松手，谁输。家属和医者应该是亲密的队友，在这场较量中，取得了阶段性的胜利。
2月13日。患者杨某某，男性，48岁，因咳嗽咳痰8天加重，伴胸闷呼吸困难1天入住翁义综合ICU。患者出现咳嗽、咳痰加重，伴有发热。胸闷气喘明显，伴有呼吸困难。随之意识障碍，血氧饱和度、血压急速下降，80/50mmHg，考虑诊断脓毒性休克。由我院急诊科插管上呼吸机后转入到翁义综合ICU治疗。ICU考虑诊断：急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、重症肺炎、乙流病毒感染，制定了积极的救治方案。通过肺保护性通气策略、肺复张、俯卧位通气、抗感染治疗、糖皮质激素等一系列治疗2天后，患者氧合指数仍未改善，低于80mmHg。同时宏基因检查结果明确诊断为“侵袭性肺烟曲霉感染”，结合病史，患者没有相关高危因素，考虑为“流感相关肺曲霉病”可能，该病死亡率极高，基于目前常规手段已经用到极限，符合启动体外生命支持指征，陈若冰主任带领ECMO团队成员，决定实施VV-ECMO治疗。
VV-ECMO治疗后患者的氧合状态立即得到改善，给原发病的治疗争取了宝贵的时间。经过积极的抗真菌治疗、每日1-3次的支气管镜治疗及相关支持治疗，虽经历感染性休克、肾衰竭、肺出血等雪上加霜的坎坷，ICU ECMO团队医护枕戈待旦、昼夜守护，严密监测呼吸、血压、血气分析肺部出血等情况，每日行床旁超声评估，观察心肺功能及ECMO管路情况。功夫不负有心人，终于云开日出。15个日夜，虽磨难重重，但每日都在进步。团队进行充分评估后肺部感染较前明显好转，氧合指数较前明显上升，达到了撤离VV-ECMO的条件并成功撤机，取得了阶段性的胜利，转入下一步治疗中。
资料来源：童立钦、陈若冰
编辑、一审：张 强
二审：王立纲
三审：王临恺
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