ECPR技术，留住了14岁女孩生命
4月30日，经过5天紧张而有序的ECMO治疗后，贵州医科大学第二附属医院一名14岁女孩患者成功撤机拔管。在该院（ECMO）团队及多个学科通力协作和努力下，死亡的“暂停键”被按下，ECMO又一次完成它的使命，为病人争取了下一步治疗的机会！ECPR再次创造了生命奇迹。
该例病人属于V-A ECMO适应症中ECPR，实施需要高度熟练的医疗团队，而这种团队并不是在每个医疗机构都可以轻松建立。所谓ECPR即在心搏骤停期间，在常规的心肺复苏术（CPR）基础上V-A ECMO的应用，ECPR能最大程度的提高院内心肺复苏的成功率、最大程度的减少相关的器官功能受损。贵医大二院罗红芳副院长在病情沟通会上说：“这是多学科协作的典范，反映我院的危重症救治水平又上了一个新台阶，进一步提升了为全州广大人民群众生命健康保驾护航的能力。”
此次患者是一名14岁女孩，因“乏力、纳差1月，加重4天”于2024年4月23日16:48入院。入院前于院外诊断甲状腺功能减退症。入院完善相关检查提示：严重电解质紊乱伴重度脱水，心脏收缩功能下降，在对症治疗过程中，患者于4月24日8:30患者出现心脏骤停、瞳孔散大。经气管插管、心肺复苏后恢复自主心跳，瞳孔恢复。患者经积极对症支持治疗两天后仍无好转，病情进行性加重，床旁超声评估患者心脏收缩功能下降呈进行性恶化表现，反复出现恶性心律失常，心脏骤停，心源性休克不能纠正，并发严重肺水肿、代谢性酸中毒。贵医大二院重症医学科陈若冰主任带领ECMO团队成员对患者进行评估后，认为患者心功能急剧恶化，反复多次出现心脏骤停，经抢救后瞳孔恢复正常，循环极度不稳定，顽固性的心源性休克不能纠正，同时无相关ECMO辅助支持相关禁忌症，于2024年4月25日20:30启动静-动脉体外膜肺氧合术（V-A ECMO）辅助支持治疗。
V-A ECMO治疗期间，因患者年龄小，体重轻，加上使用大剂量血管活性药物后，患者血管收缩明显，常规超声引导穿刺难度极大，术前讨论时，决定为其制定个性化方案，联合医院创伤外科、心血管外科、介入科、超声科合作下，行右侧股静脉、左侧股动脉半切开置管术及右侧锁骨下动脉穿刺置管术。V-A ECMO转机后患者循环衰竭立即得到有效纠正，肺水肿明显减轻，内环境紊乱纠正，给原发病的治疗争取了宝贵的时间。
为保障患者医疗救治，ECMO辅助治疗期间进行全院多学科会诊（MDT），对患者病因及诊断做了详细的讨论、分析并制定治疗方案。经过积极的V-A ECMO辅助支持治疗、原发病相关支持治疗，医院重症医学科ECMO团队及PICU医护枕戈待旦、昼夜守护，严密监测患者心功能、呼吸、血压、血气分析等变化情况，每日行床旁超声评估，动态评估心肺功能，实时调整治疗方案，精细化的容量管理，及ECMO管路维护、抗凝有效情况评估等。经历110个小时，虽磨难重重，但每天都有新进展：患者心功能明显好转，循环稳定，仅需小剂量多巴酚丁胺维持，肺部渗出明显吸收，下调ECMO辅助支持力度后，患者循环稳定，达到了撤离V-A ECMO的条件，团队进行充分评估后于2024年4月30日10:30时成功撤机，取得了阶段性的胜利，转入下一步治疗中。
本例V-A ECMO治疗是贵医大二院多学科协作的又一成功典范，ECPR再一次创造了生命奇迹。
图文：重症医学科
编辑、一审：张 强
二审：王立纲
三审：王临恺
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