外周介入新视角——脑血管造影可经桡动脉进行

 2016年1月，来自天柱县的潘某因脑梗塞在贵州医科大学第二附属医院神经内科住院期间多次发作心绞痛，经桡动脉心、脑血管联合造影，发现心脏冠脉三支病变、右侧颈内动脉斑块、大脑中动脉轻度狭窄，患者接受冠脉介入治疗后康复出院。这是该院多学科协作开展的第一例经桡动脉心、脑血管联合造影术暨介入治疗术，也是黔东南州的第一例，填补州内空白。
    随着影像技术的发展，越来越多的无创技术如超声、CTA、MRA等被用于临床评估脑血管情况，但选择性全脑血管造影作为一种有创的脑血管检查，仍是目前评估脑血管病的“金标准”。自1951年首次经股动脉全脑血管造影以来，经股动脉入路全脑血管造影术已成为常规方法，但经股动脉穿刺存在诸多问题，如穿刺部位并发症多且重，术后卧床制动时间长，患者耐受性及舒适度差等不足。经桡动脉冠状血管造影在心脏介入领域普遍应用，已成为冠脉造影的首选入路途径。由于脑血管变异及迂曲多，经桡动脉全脑血管造影在手术技术方面仍存在一定难度。
    文章开头所述的潘某，2016年1月因脑梗塞到贵州医科大学第二附属医院神经内科住院，住院期间多次发作心绞痛，同时患者颈动脉超声提示右侧颈内动脉存在严重狭窄，经请心内科李冀主治医师查看病人后，建议转心内科介入治疗。经心内科、神经内科、介入科联合会诊后决定对患者进行心血管、脑血管联合造影。造影结果显示患者心脏冠脉三支病变、右侧颈内动脉斑块、大脑中动脉轻度狭窄。根据病情，技术专家组为患者进行了冠脉支架安装介入治疗，术后患者康复出院。
    经桡动脉全脑血管造影较经股动脉具有诸多优点：其一，对穿刺局部损伤小，出血少，术中及术后并发症少且轻微，术后护理方便安全；其二，术后即刻下床活动，舒适度好，患者易于接受，尤其对于老年人；其三，术后不需长时间制动，尤其适合于日间手术；其四，对于股动脉狭窄/闭塞或既往曾发生过股动脉严重并发症的患者，可以作为另一备用选择。
    据李冀主治医师介绍，近年该院心内科一病区除心脏介入发展迅速外，在外周介入领域也取得了巨大突破，目前可独立开展全脑血管造影、颈动脉、椎动脉、肾动脉支架植入等高难度技术。自2016年1月以来，该病区已成功完成20余例经桡动脉心脑联合造影，同时明确冠脉及全脑血管病变情况，顺利完成患者心脑血管的全面评估，为进一步制定治疗方案及治疗的实施提供了准确的信息。特别术后即刻下地活动，真正体现了微创、快速、准确的救治理念，迈出了我院“多学科协作诊疗模式”（MDT, Multidisciplinary teamwork）的第一步。
                                                            （王临恺 杨青）

经桡动脉心脑血管造影


介入造影


介入治疗


心血管内科一病区开展教学传帮带


心血管内科一病区开展病例讨论


心血管内科一病区开展晨间查房